Con ellos, entramos de lleno en la “guerra” contra la Miastenia…son nuestros auténticos “gladiadores” en la dura batalla que nos toca librar un día sí y otro también.

En el anterior post, veíamos lo importante que puede llegar a ser la Piridostigmina (Mestinón®) para la realización de nuestras actividades diarias. Potenciar la acción de la acetilcolina en la unión neuromuscular bloqueando la acetilcolinesterasa es, sin duda, un gran punto de partida para combatir la Miastenia. Si nuestros músculos pueden realizar una mejor contracción, nuestra fuerza muscular también será mayor…Pero esto, para la gran mayoría de afectados, sigue siendo insuficiente, no basta con realizar una buena contracción muscular, se necesita que la enfermedad no progrese hacia otros músculos, y sobre todo, que seamos capaces de poder controlarla y hacer que los síntomas puedan disminuir o desaparecer. Y para lograrlo, es imprescindible detener la producción de anticuerpos…con los INMUNOSUPRESORES.

2. INMUNOTERAPIAS CRÓNICAS

(Glucocorticoides e Inmunosupresores)

La mayoría de los afectados los van a utilizar, y en ocasiones, de manera indefinida.

La finalidad de su acción es bloquear, reducir o suprimir la producción de anticuerpos (la Miastenia es una enfermedad autoinmune, ver post del 4/02/2016). Para entender bien cómo funcionan, deberíamos ir a que un inmunólogo nos explique el sistema inmunológico por su complejidad, y como esto no parece posible, simplemente diremos que en la cadena inmunológica y en diferentes niveles, intervienen distintos elementos (macrófagos, células asesinas naturales-NK, sistema del complemento, interferones, citoquinas, linfocitos-T, linfocitos-B…) que se van a encargar de elaborar y colaborar en la producción de anticuerpos contra los agentes nocivos que nos amenazan y contra todo aquello que nuestro sistema defensivo no reconozca como «propio». Los inmunosupresores, actuarán en contra de ellos para evitar que lo hagan.

Esto dicho así de simple parece una tarea fácil de conseguir, pero habitualmente no lo es. Suelen presentarse obstáculos durante el camino recorrido desde el primer día que los tomas hasta que logras estabilizar la sintomatología…Y comenzamos por las dudas  inevitables como:

¿qué inmunosupresor utilizaré?   ¿cuánto tardaré en conseguir la dosis ideal?

¿qué efectos adversos tendré?   ¿será eficaz?

¿cuándo podré dejarlo?   ¿lograré la remisión de la enfermedad?……..

 La línea de actuación más habitual utilizada por los especialistas en el tratamiento inmunosupresor de nuestra enfermedad suele ser más o menos así:

1. GLUCOCORTICOIDES (Prednisona): para controlar los síntomas de forma rápida y eficaz. Después de varios meses, se intentan retirar de forma progresiva. Si vuelven los síntomas o hay efectos adversos importantes, se asocia un inmunosupresor: el 1º es la Azatioprina.

2. AZATIOPRINA: se usa sola (como monoterapia) una vez se ha conseguido retirar la Prednisona o asociada con Prednisona a dosis bajas si esta no ha podido ser suspendida.

Si no hay buenos resultados, se sustituye la Azatioprina por otro inmunosupresor: la CICLOSPORINA o el MICOFENOLATO MOFETILO o el TACRÓLIMUS. También en monoterapia o asociados con la Prednisona a dosis bajas.

3. CICLOFOSFAMIDA: este inmunosupresor está reservado para la Miastenia severa y refractaria que no responde a los tratamientos anteriores.

→ RITUXIMAB (anticuerpo monoclonal): es específico contra los linfocitos-B. Se está usando en los estadios IV y V de la Miastenia severa y refractaria (no hay experiencia en los estadios II y III). Parece tener buenos resultados en pacientes con Miastenia anti-Musk (+).

Desde que los Inmunosupresores comenzaron a utilizarse, el pronóstico de la Miastenia Gravis ha mejorado espectacularmente, se ha reducido bastante la mortalidad y nuestra calidad de vida ha mejorado…Pero aún siguen siendo fármacos inespecíficos, con una eficacia y tolerancia muy variables, y con bastantes efectos secundarios graves…Por tanto, hay necesidad de nuevas terapias más eficaces a largo plazo y con menos efectos adversos…y esto nos urge ¡¡¡yaaaaaaaa!!!

(Más adelante, en el Bloque Educativo sobre la Miastenia Gravis, veremos unas ideas generales que debemos tener en cuenta a la hora de utilizarlos)

A continuación, una documentación sobre los Inmunoterapias Crónicas