Inmunoterapias crónicas

 

  •  Actúan contra distintos componentes y en diferentes niveles del sistema inmunológico (macrófagos, células asesinas naturales-NK, sistema del complemento, interferones, citoquinas, linfocitos-T, linfocitos-B…)

  • Bloquean, reducen o suprimen la producción de anticuerpos

  • Impiden el progreso de la enfermedad

 

INDICACIÓN PARA SU USO

  • No hay una mejoría significativa con la Piridostigmina
  •  Inicialmente se ha respondido a la Piridostigmina pero aparecen nuevos síntomas
  • Necesidad de una dosis de Piridostigmina mayor de la recomendada para controlar los síntomas
  • Los efectos adversos de la Piridostigmina son importantes
  • La debilidad no mejora

 

– El beneficio de los Inmunosupresores se logra a largo plazo, por lo que deberá ser administrado de manera continuada para obtener y conservar su eficacia

– La elección del inmunosupresor habitualmente sigue una “línea de actuación” aunque a veces va a depender de factores como:

  1. los efectos adversos: contraindicación de los Glucocorticoides en pacientes diabéticos o de edad avanzada, exclusión de la Azatioprina por padecer una enfermedad hepática o de la Ciclosporina por enfermedad renal, o si hay alteraciones hematológicas (leucopenia) podría ser problemático utilizar la Azatioprina o el Micofenolato…
  2. el inicio de la respuesta: de 2-3 semanas con la Prednisona hasta los 6-12 meses con la Azatioprina
  3. la tolerancia
  4. la eficacia
  5. la evolución de la enfermedad

 

LÍNEA DE ACTUACIÓN (más habitual)

1. GLUCOCORTICOIDES (Prednisona): para controlar los síntomas de forma rápida y eficaz. Después de varios meses, se intentan retirar de forma progresiva. Si vuelven los síntomas o hay efectos adversos importantes, se asocia un inmunosupresor: el 1º es la Azatioprina.

2. AZATIOPRINA: se usa sola (como monoterapia) una vez se ha conseguido retirar la Prednisona o asociada con Prednisona a dosis bajas si esta no ha podido ser suspendida.

3. Si no hay buenos resultados, se sustituye la Azatioprina por otro inmunosupresor: MICOFENOLATO MOFETILO o CICLOSPORINA o TACRÓLIMUS. También en monoterapia o asociados con la Prednisona a dosis bajas.

→ CICLOFOSFAMIDA: reservado para la Miastenia severa y refractaria que no responde a los tratamientos anteriores.

→ RITUXIMAB (anticuerpo monoclonal): específico contra los linfocitos-B. Se está usando en los estadios IV y V de la Miastenia severa y refractaria (no hay experiencia en los estadios II y III). Parece tener buenos resultados en pacientes con Miastenia anti-Musk (+).

 

Desde que los Inmunosupresores comenzaron a utilizarse:

  • El pronóstico de la Miastenia Gravis ha mejorado espectacularmente
  • Se ha reducido bastante la mortalidad
  • La calidad de vida ha mejorado. Pero aún siguen siendo fármacos inespecíficos, con una eficacia y tolerancia muy variables, y con bastantes efectos secundarios graves. Por tanto, hay necesidad de nuevas terapias más eficaces a largo plazo y con menos efectos adversos

 

Glucocorticoides

cortis

Inmunosupresores

inmunos

 

BIBLIOGRAFÍA

 

(Ver también BIBLIOGRAFÍA en https://miasteniaysalud.com/tratamiento/)

 

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