Diagnóstico

El Diagnóstico Precoz es fundamental porque podríamos evitar la progresión de la Miastenia Gravis, instauraríamos el tratamiento y el pronóstico podría ser más favorable

Diagnosticar la Miastenia Gravis no suele ser fácil:

• síntomas que aparecen y desaparecen como algo inofensivo
• clínica similar a la de otras enfermedades del Sistema Nervioso (la Miastenia es conocida como “la gran simuladora”)
• por el desconocimiento médico

El DIAGNÓSTICO se realiza por:

1. SOSPECHA CLÍNICA  

• Exploración Física de diferentes grupos musculares (comprobar fatigabilidad)

2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 

• Test del Hielo en párpados (para la Miastenia Ocular)
• Test de Edrofonio o Tensilón intravenoso. En ocasiones, con Neostigmina IM
• Determinación de Anticuerpos en sangre del «antireceptor de Acetilcolina». Si es (-) se solicitarían los «anticuerpos anti-Musk»
• Electrofisiológicas: Estimulación Nerviosa Repetitiva  y Electromiografía de Fibra Simple  (jitter)
• Espirometría: prueba de función respiratoria
• Pruebas de Rx: TAC, Resonancia Magnética (ver si hay tumor del Timo u otras patologías)
• Otras: Anticuerpos de otras Enfermedades Autoinmunes, Punción Lumbar (análisis del líquido cefaloraquídeo)…

A tener en cuenta

• Test de Edrofonio o Tensilón:  puede dar efectos secundarios (náuseas, dolor abdominal,  bradicardia). Precaución si se padece asma, cardiopatía o broncopatía crónica
• Pruebas Electrofisiológicas: pueden ser molestas y dolorosas

BIBLIOGRAFÍA

• Abraham, A., Alabdali, M., Alsulaiman, A., Breiner, A., Barnett, C., Katzberg, H. D., Lovblom, L. E. and Bril, V. (2016). Repetitive nerve stimulation cut-off values for the Diagnosis of Myasthenia Gravis. Muscle Nerve. Accepted Author Manuscript. doi:10.1002/mus.25214

• Baruca, M., Leonardis, L., Podnar, S., Hojs-Fabjan, T., Grad, A., Jerin, A., Blagus, R. and Šega-Jazbec, S. (2016), Single fiber emg as a prognostic tool in myasthenia gravis. Muscle Nerve. Accepted Author Manuscript. doi:10.1002/mus.25174

• Bird SJ. Diagnosis of myasthenia gravis. UpTDate. (2016). Accessed http://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-myasthenia-gravis?source=see_link

• Patil, S.A., Bokoliya, S.C., Nagappa. M., and Taly, A.(2016). Diagnosis of myasthenia: Comparison of anti-nicotinic acetyl choline receptor antibodies, repetitive nerve stimulation and Neostigmine tests at a tertiary neuro care centre in India, a ten year study. J Neuroimmunol. 292, 81-84. http://dx.doi.org/10.1016/j.jneuroim.2016.01.006

• Kroczka, S., Stasiak, K. and Kaciński, M. (2016). Neurophysiological parameters in myasthena gravis in children in diagnostic and therapeutic view. Przegl Lek. 73(3), 119-123. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27349037

• Chiou-Tan, F.Y. and Gilchrist,J.M. (2015). Repetitive nerve stimulation and single-fiber electromyography in the evaluation of patients with suspected myasthenia gravis or Lambert-Eaton myasthenic syndrome: Review of recent literature. Muscle Nerve. 52(3), 455-462. http://dx.doi.org/10.1002/mus.24745

• Oger, J., and Frykman, H. (2015). An update on laboratory diagnosis in myasthenia gravis. Clin Chim Acta. 449, 43-48. http://dx.doi.org/10.1016/j.cca.2015.07.030

• Mahajan, S.K., Singh, J.B., Gupta, P., Dogra, V., and Kapoor, D. (2014). Ice pack test in myasthenia gravis. J Assoc Physicians India. 62(6), 516-517. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25856916

• Berrih-Aknin, S., Frenkian-Cuvelier, M. and Eymard, B. (2014). Diagnostic and clinical classification of autoimmune myasthenia gravis. J Autoimmun. 48–49, 143–148. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaut.2014.01.003

• Benatar, M. (2010). Pearls: myasthenia. Semin Neurol. 30(1), 35-37. doi: 10.1055/s-0029-1244999

• Fonseca Jr, N.L., Lucci, L.M., and Rehder, J.R. (2010). Ice pack test in the diagnosis of myasthenia gravis. Arq Bras Oftalmol. 73(2):161-164.  https://dx.doi.org/10.1590/S0004-27492010000200012

• Blanco-Hernández T, et al. (2008). Methods for diagnosing seronegative myasthenia gravis. Rev Neurol. 46(6), 360-364. http://www.revneurol.com/sec/resumen.php?or=pubmed&id=2007580

• Howard, J. F. Jr., editor. (2008). Myasthenia Gravis: A Manual for the Health Care Provider. Minnesota (EEUU): Myasthenia Gravis Foundation of America. Recuperado del sitio web de http://www.myasthenia.org/LinkClick.aspx?fileticket=S472fPAE1ow%3d&tabid=125

• Benatar, M. (2006). A systematic review of diagnostic studies in myasthenia gravis. Neuromuscul Disord. 16(7), 459-467.  https://dx.doi.org/10.1016/j.nmd.2006.05.006

• Hudspeth, M.P., Holden, K.R. and Crawford, T.O. (2006). The «slurp» test: bedside evaluation of bulbar muscle fatigue. Pediatrics. 118(2), e530-533. https://dx.doi.org/10.1542/peds.2006-0043

• Engstrom, J.W. (2004). Myasthenia gravis: diagnostic mimics. Semin Neurol. 24(2), 141-147. doi: 10.1055/s-2004-830903

• Meriggioli, M. N. and Sanders, D. B. (2004). Myasthenia gravis: diagnosis. Semin Neurol 24(1), 31-39. DOI: 10.1055/s-2004-829594. https://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-2004-829594

• AAEM Quality Assurance Committee. American Association of Electrodiagnostic Medicine. (2001). Literature review of the usefulness of repetitive nerve stimulation and single fiber EMG in the electrodiagnostic evaluation of patients with suspected myasthenia gravis or Lambert-Eaton myasthenic syndrome. Muscle Nerve. 24(9):1239-1247.