La ALIMENTACIÓN y la DISFAGIA son temas de vital importancia en la persona que padece Miastenia Gravis

…¿y por qué es tan importante?…

Por varias razones:

• porque la Miastenia genera alteraciones psicológicas que contribuyen a la pérdida de apetito y al abandono de la alimentación. No olvidemos que los músculos obtienen la energía de los nutrientes alimenticios

• porque la Miastenia debilita los músculos que se encargan de la masticación y deglución, causando Disfagia y provocando desnutrición y deshidratación

• porque si aparece dificultad para tragar (Disfagia) debemos utilizar estrategias nutricionales para combatirla, ya que puede desencadenar atragantamientos y comprometer nuestra vida. También puede provocar broncoaspiraciones “silentes” y dar lugar a infecciones respiratorias de repetición

• porque los efectos adversos de los fármacos utilizados para tratar la enfermedad producen alteraciones (electrolíticas, diabetes, hipertensión arterial, obesidad, osteoporosis, aumento del apetito…), debiendo tomar medidas dietéticas correctoras para prevenirlos o combatirlos

• porque una alimentación deficitaria produce menor capacidad funcional, altera el sistema inmunitario y aumenta el riesgo de infección, contribuyendo a la exacerbación de los síntomas miasténicos

El acto de alimentarse no se afronta de igual manera entre los afectados de Miastenia pues la enfermedad no afecta por igual a quienes la padecen. Hay pacientes que no tienen comprometidos los músculos que intervienen en la masticación y deglución (bulbares), por tanto, alimentarse no les va a causar problemas. Y al contrario, los que sobrellevan una Miastenia rebelde, con crisis y con Disfagia frecuente, teniendo problemas nutricionales.

La alimentación también puede verse afectada por el tratamiento utilizado para la Miastenia. Fármacos como los anticolinesterásicos, corticoides e inmunosupresores pueden hacer que tengan que tomarse medidas dietéticas determinadas para paliar algunos efectos adversos (diarrea, alteraciones del sodio/potasio/glucosa, disminución del tejido óseo, sobrepeso…)

Teniendo en cuenta lo anterior, la Alimentación en el paciente con Miastenia tiene los siguientes OBJETIVOS:

1. Evitar la fatiga
2. Facilitar la deglución
3. Evitar la broncoaspiración durante la alimentación
4. Mantener un buen estado nutricional

En la relación “Miastenia y Alimentación”, el profesional de enfermería juega un papel importante respecto a la educación dietética del paciente y familia. Su acción debe ir encaminada a:

• Usar el consejo dietético simplificando las recomendaciones nutricionales, en lugar de las dietas estrictas que pueden ser estresantes para el paciente

• Individualizar estos consejos dietéticos según los síntomas, efectos secundarios del tratamiento, necesidades calóricas, hábitos de comidas y otras enfermedades adicionales

• Mostrar conductas higiénicas y dietéticas saludables

• Instruir estrategias para manejar la energía durante las comidas

• Advertir qué alimentos y bebidas están desaconsejados en la Miastenia

• Enseñar a actuar en caso de Atragantamiento

LA DEGLUCIÓN 

Es el paso de alimentos de la boca hasta el estómago. Al deglutir, se ponen en acción 40 músculos que podrían verse afectados por la enfermedad pudiendo generar complicaciones, algunas pueden ser graves.

La Deglución se realiza de forma coordinada y progresiva

La realizamos más de 600 veces al día

Es importante también por su función de proteger las vías aéreas, evitando el paso de cualquier cuerpo extraño al sistema respiratorio

TIENE 4 FASES 

1. Fase Inicial (voluntaria): la comida se introduce y se mastica en la boca mezclándose con la saliva

2. Fase Oral (voluntaria): una vez formado el bolo alimenticio, la lengua, con ayuda de los labios y dientes, lo propulsa hacia el fondo de la boca y la faringe

3. Fase Faríngea (involuntaria): el bolo alimentario va desde la faringe al esófago, mientras la laringe se cierra para evitar la llegada de alimento o líquidos a la tráquea.

4. Fase Esofágica (involuntaria): el bolo es propulsado por el esófago hasta el estómago

DISFAGIA  y  MIASTENIA

1. QUÉ ES LA DISFAGIA 

• Es la DIFICULTAD para TRAGAR alimentos sólidos o líquidos desde la cavidad bucal hasta el estómago

• Puede ser Leve, Moderada y Severa…también Alta (Orofaríngea) o Baja (Esofágica)

• Es un síntoma que se da en diferentes enfermedades. Está infravalorada

• Altera la calidad de vida

• Tiene repercusiones graves en la salud

2. ACTUACIÓN ANTE LA DISFAGIA

3. PROBLEMÁTICA QUE GENERA LA DISFAGIA 

• INAPETENCIA: hacer comidas de poco volumen y concentrada en nutrientes, fraccionarlas y cuidar la presentación

• CANSANCIO: dar la comida principal a la mejor hora del día, hacerla progresiva en volumen, fraccionarla y de fácil masticación

• RECHAZO: valorar la capacidad de deglución, no caer en la monotonía, dar alternativas dietéticas, cuidar la presentación de los platos

{Domínguez, A. (mayo, 2014). Disfagia y Miastenia Gravis. Cuidados para pacientes con dificultad para tragar.   2º Programa de Atención Integral al Paciente con Miastenia Gravis. Delegación AMES-Jaén, Jaén.]

PIRÁMIDE de la Alimentación Humana

CUANDO la COMIDA CASERA…puede ser un INCONVENIENTE

ALIMENTACIÓN BÁSICA ADAPTADA…Alternativa Farmacéutica o Comercial

      {Domínguez, A. (mayo, 2014). Disfagia y Miastenia Gravis. Cuidados para pacientes con dificultad para tragar. 2º Programa de Atención Integral al Paciente con Miastenia Gravis. Delegación AMES-Jaén, Jaén.]

ESPESANTES…Una posible SOLUCIÓN

{Domínguez, A. (mayo, 2014). Disfagia y Miastenia Gravis. Cuidados para pacientes con dificultad para tragar.   2º Programa de Atención Integral al Paciente con Miastenia Gravis. Delegación AMES-Jaén, Jaén.]

ALIMENTACIÓN  y  MIASTENIA

1. HACER UNA DIETA EQUILIBRADA

La Miastenia, realmente no precisa de una dieta específica, a no ser, como comentábamos al inicio, que haya problemas para tragar (Disfagia) o efectos adversos farmacológicos.

Se recomienda hacer una dieta equilibrada y saludable, suficiente en nutrientes y energía, variada y adecuada a cada persona

Se pueden seguir las recomendaciones de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC):

– Guía Alimentación Saludable

http://www.nutricioncomunitaria.org/es/noticia-documento/19

– Pirámide de la Alimentación Saludable

2. DIETA y EFECTOS ADVERSOS FARMACOLÓGICOS

Los Anticolinesterásicos, Corticoides e Inmunosupresores pueden provocar efectos adversos como náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, exceso de salivación, sobrepeso, obesidad, diabetes, hipertensión, osteoporosis…Sigue estas recomendaciones:

Para las Náuseas/Vómitos

1. Evitar el aumento del contenido gástrico
2. Tomar cantidades de comida pequeñas y frecuentes
3. Beber líquidos fuera de las comidas
4. Evitar los olores/visiones desagradables
5. Tomar alimentos suaves, sin especias, de consistencia blanda, sin grasa y no muy calientes
6. Proporcionar higiene bucal antes de la ingesta de los alimentos
7. Permanecer sentado durante la comida y 1 hora después

Para el Exceso de Salivación

1. Evitar alimentos muy dulces (chocolate…) y los cítricos (naranja, pomelo, mandarina, limón, lima, fresa, kiwi, toronja…)

Para la Diarrea

1. Establecer una dieta astringente: disminuir la fibra dietética insoluble de la alimentación, las grasas, los alimentos que contienen lactosa y evitar los líquidos muy fríos o muy calientes. Es recomendable aumentar la fibra soluble que por su metabolismo actúa reabsorbiendo agua a nivel del colon (existen productos comerciales)
2. Proporcionar líquidos para reponer las pérdidas
3. Recomendar comidas frecuentes y en pequeñas cantidades ya que esto facilita la digestión y absorción de los alimentos
4. Revisar los efectos adversos de los fármacos

[Pérez, S. (2016). Miastenia, dieta y enfermería (Trabajo Fin de Grado). Facultad de Enfermería, Valladolid]

Para el Estreñimiento

1. Aprovechar cuando la motilidad intestinal es mayor (después de las comidas o de hacer ejercicio) para ir al baño
2. Aumentar en lo posible el ejercicio físico. Si no puede caminar, movilizar el intestino con suaves masajes rotatorios en el abdomen
3. No recurrir a los laxantes sin que estén prescritos por el médico
4. Pueden administrarse enemas de forma ocasional previa consulta
5. Aumentar el aporte de líquidos (2 l/día)
6. Asegurar como mínimo en las 2 comidas principales un plato de verdura y una pieza de fruta, a poder ser comida con piel
7. Aumentar el consumo de legumbres, cereales integrales (arroz , pasta y pan integral) ya que son ricos en fibra
8. En caso necesario, enriquecer la dieta con un suplemento dietético rico en fibra
9. Es útil tomar un vaso de agua tibia o caliente, un zumo de naranja o 2-3 ciruelas en ayunas

Para la Diabetes, Osteoporosis, Hipertensión arterial y Obesidad

1. Educar al paciente para que adopte una dieta con modificaciones que ayude a prevenirlas/combatirlas
2. Reducir el consumo de sal y sodio: añadir poca sal durante la preparación de las comidas y evitar los alimentos precocinados o en conserva por su alto contenido en sal
3. Aunque haya mucho apetito, mantener un plan de comidas responsable y no comer siempre que se tenga hambre para evitar el sobrepesO
4. Si ya hay Diabetes y Sobrepeso/Obesidad, hacer una dieta baja en calorías (hipocalórica), reducir el consumo de grasas saturadas y azúcares refinados
5. Incluir en la dieta cantidades adecuadas de vitamina D y calcio. Si el médico lo considera necesario añadirá suplementos de ambos

[Pérez, S. (2016). Miastenia, dieta y enfermería (Trabajo Fin de Grado). Facultad de Enfermería, Valladolid]

3. CONSEJOS DIETÉTICOS

Para la Dificultad en la Deglución

[Pérez, S. (2016). Miastenia, dieta y enfermería (Trabajo Fin de Grado). Facultad de Enfermería, Valladolid]

Para Manejar la Energía y Mejorar la Inapetencia 

[Pérez, S. (2016). Miastenia, dieta y enfermería (Trabajo Fin de Grado). Facultad de Enfermería, Valladolid]

Para la Dificultad en la Masticación 

[Pérez, S. (2016). Miastenia, dieta y enfermería (Trabajo Fin de Grado). Facultad de Enfermería, Valladolid]

EVITAR CIERTOS ALIMENTOS y BEBIDAS EN LA MIASTENIA

Alimentos que pueden ocasionar debilidad muscular

• Setas

• Pistachos

• Coles de Bruselas

FUENTES:

– [Ponseti, J. M. (1995). Miastenia Gravis: Manual terapéutico. Barcelona, España: Editorial Springer Verlag Ibérica]

– [Ibarzo A, Suñer R, Martí A, Parrilla P. Manual de Alimentación del Paciente Neurológico. Sociedad Española de Enfermería Neurológica, Sedene, con la colaboración de Novartis Consumer Health S.A]

– [Olave, J.V. (2010). Miastenia Gravis: Relación entre los síntomas de la enfermedad, la ingesta alimentaria y la medicación administrada. (Trabajo Fin de Graduación de Licenciatura). Facultad de Ciencias Médicas. Mar del Plata, Buenos Aires]    http://redi.ufasta.edu.ar:8080/xmlui/handle/123456789/440

Bebidas que pueden ocasionar debilidad muscular

• Bebidas muy calientes

• Bebidas que contengan Quinina (agua tónica, bitter, vinos quinados)

• Bebidas alcohólicas en exceso

Y para acabar, nuestra infografía resumen sobre la DISFAGIA

BIBLIOGRAFÍA

Effects of Myasthenia Gravis on Voice, Speech, and Swallowing. 2013. Myasthenia Gravis Foundation of America

Domínguez, A. (2014). Disfagia y Miastenia Gravis. Cuidados para pacientes con dificultad para tragar. 2º Programa de Atención Integral al Paciente con Miastenia Gravis. Delegación AMES-Jaén, Jaén.

Ibarzo A, Suñer R, Martí A, Parrilla P. Manual de Alimentación del Paciente Neurológico. Sociedad Española de Enfermería Neurológica, Sedene, con la colaboración de Novartis Consumer Health S.A.

Guillén N. Dietas de texturas líquida, semisólida y de fácil masticación. Salas-Salvadó J, Bonada i Sanjaume A, Trallero R, Saló i Solà ME, Burgos R, editores. Nutrición y dietética clínica. 3ªed. Barcelona: Elsevier Masson; 2014. p. 165-172.

González C, Casado MP, Gómez A, Pajares S, Dávila RM, Barroso L, et al. Guía de nutrición para personas con disfagia. Gobierno de España. Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad. IMSERSO. Believe Arts. 2012

Manera M, Cervera P. Alimentación saludable. Salas-Salvadó J, Bonada i Sanjaume A, Trallero R, Saló i Solà ME, Burgos R, editores. Nutrición y dietética clínica. 3ªed. Barcelona: Elsevier Masson; 2014. p. 21-30.

Sociedad Española de Nutrición Comunitaria. Pirámide de la Alimentación Saludable SENC 2015.