…Y después de nuestro «obligado» parón por varios acontecimientos importantes sucedidos el pasado mes, el DÍA INTERNACIONAL DE LA MIASTENIA y la triste DESAPARACIÓN del DR. PONSETI (alma máter de la Miastenia en España), retomamos el pulso al blog y continuamos con nuestro BLOQUE EDUCATIVO sobre el CONTROL y ADAPTACIÓN en la Miastenia Gravis Autoinmune.

2. CONOCER Y ENTENDER LOS TRATAMIENTOS

El objetivo del TRATAMIENTO es normalizar la fuerza muscular y limitar los brotes de la Miastenia

• Ten presente que quizás tengas que usar las terapias durante muchos años, o tal vez siempre…o no (si tu Miastenia entra en remisión).
• Ya hemos visto en MIASTENIA GRAVIS: TRATAMIENTO – Generalidades que existe una amplia gama de fármacos y de combinaciones entre ellos para combatirla…tienes que encontrar la más idónea.
• Tu tratamiento es INDIVIDUALIZADO y adaptado a tu situación clínica, a como vayas evolucionando, a su eficacia, a sus efectos adversos y cómo los toleres.
• Es frecuente que para dar con tu medicación ideal y dosis eficaz pases algún tiempo con altibajos , sobre todo si tomas Inmunosupresores. Algunos consiguen su acción antes que otros.
• Quizás en algunas ocasiones tengas que recurrir a una terapia rápida, de “choque”, porque la debilidad (sintomatología) sea importante y haya que eliminar rápidamente los anticuerpos que te provocan la crisis…No olvides que es una enfermedad autoinmune…Aquí puedes recordarlo MIASTENIA GRAVIS: TRATAMIENTO – Inmunoterapias Rápidas (Plasmaféresis e Inmunoglobulinas i.v.).
• Y también hay que tener presente que la intervención quirúrgica puede ser un buen recurso para estabilizar la enfermedad  MIASTENIA GRAVIS: TRATAMIENTO – Timectomía (extirpación de la glándula del Timo)

Cuando estés medicándote:

1. ADVIÉRTELO a tu médico del Centro de Salud, dentista, farmacéutico…
2. APRENDE cómo tomarlos: en ayunas, con galletas, con leche….
3. UTILIZA la dosis exacta en el horario correcto
4. CONOCE cómo actúan: cuando inicia la acción, cuando alcanza el efecto máximo, el tiempo de acción y sus efectos adversos

ANTICOLINESTERÁSICOS

Ya hablamos ampliamente sobre ellos en el post publicado el 12/03/2016 MIASTENIA GRAVIS: TRATAMIENTO – Anticolinesterásicos. Ahora nos centraremos en el más utilizado. A mi juicio, estas son las recomendaciones a tener en cuenta al tomarlo:

 Mestinón® (piridostigmina / 1 comprimido = 60 mg)

Tratamiento sintomático / NO interviene en la eliminación de los anticuerpos

Dosis

• No existe una dosis fija de Mestinón® para todos los pacientes
• La dosis idónea y la duración del tratamiento dependen de la mejoría clínica y de los efectos secundarios que provoca. Hay que tener en cuenta siempre las necesidades de cada paciente y la tolerancia
• Al tomarlo por 1ª vez, suele recomendarse una dosis de 30 mg (1/2 comp) con las comidas, 3 veces al día, durante unos días para evaluar los efectos secundarios colinérgicos
•  La dosis habitual suele ser de 60 mg cada 4 horas (respetando el sueño). Algunos pacientes pueden utilizar eficazmente esta dosis c/ 6 horas o c/ 8 horas, mientras que otros necesitan tomarla c/ 3 horas
• El ciclo de acción del Mestinón® suele estar entre las 3 – 6 horas, lo normal son 4 horas. Comienza su acción a los 15-30 minutos de tomarlo, logra el efecto máximo a las 2 horas (pico) y comienza a descender su efectividad en las 2 h. siguientes (valle). Es muy importante tenerlo presente para poder planificar las actividades (comer, actividad física…)
• La dosis máxima es de 120 mg, por lo general, cada 3 – 4 horas (respetando sueño). Una dosis más elevada rara vez es beneficiosa

(Curso de Actualización en Miastenia Gravis / Colegio Oficial Médicos, Valladolid-2012)

Efectos secundarios

• Los efectos secundarios son controlables:

1. Muscarínicos: bradicardia, diarrea, vómitos, dolor abdominal, sudoración, exceso de secreción bronquial, de salivación…
2. Nicotínicos: debilidad, calambres musculares, fasciculaciones, vértigo…

• Si pasamos el límite de la dosis terapéutica del paciente (sobredosis) corremos el peligro de que la fuerza muscular en lugar de mejorar se agrave, aumente la debilidad muscular y provoquemos una “Crisis Colinérgica” (la veremos más adelante en la Complicaciones de la Miastenia)
• Los efectos adversos pueden paliarse con otros fármacos que suelen actuar sobre la fibra muscular lisa (involuntaria): atropina, bellafolina, codeína, hidroclorato difenoxilato, loperamida (diarrea), glicopirrolato (sudor), propantelina, sulfato de hiosciamina…
• Tomarlo con las comidas puede ayudar a reducir las molestias gastrointestinales

(Curso de Actualización en Miastenia Gravis / Colegio Oficial Médicos, Valladolid-2012)

Recomendaciones

• Ayuda a tu médico a ajustar la dosis que necesitas. Observa, anota y comunícale en la próxima consulta:

– si mejora tu fuerza muscular después de cada toma

– cómo es el efecto obtenido a las 2 horas de la toma

– cómo estás antes del inicio de la toma siguiente

• La persona afectada de Miastenia puede aprender a regular la dosis de medicación junto con su médico, sin sobrepasar su umbral de tolerancia, en función de sus necesidades y de su estilo de vida
• Muchos de los efectos adversos pueden aliviarse con la reducción de la dosis. Si no se soluciona el problema, tu médico puede añadir otra medicación para ayudar a controlarlos
• Los Anticolinesterásicos son medicamentos relativamente seguros, pero deben administrarse con precaución en pacientes cardiópatas y asmáticos

Una variante es el Mestinón®retard (piridostigmina / 1 comprimido = 180 mg)

En España no hay experiencia con este fármaco, no se comercializa

Algunas consideraciones

• Actúa liberando la Piridostigmina de forma prolongada
• Se utiliza habitualmente como dosis única al acostarse
• Está indicado en aquellos pacientes que se levantan muy débiles por la mañana
• Si por cualquier motivo no tenemos Mestinón®, NO debemos sustituir la dosis por otra de Mestinón® retard
• NO es una buena opción para su uso durante el día por su liberación variable y su retraso en la absorción, esto hace difícil proporcionar un efecto consistente así como poder regular la dosis

…Y nuestra tabla resumen